Доктор vs Компьютер

У нашего человека два врача: врач и фармацевт. Скорее всего, это из-за ментальности, а не из-за того, что медицина плохая. Но вот теперь (впрочем, уже довольно давно) нам предлагают возможность сразу и даром (то есть, безвоздмездно) с помощью компьютера (то есть, по-умному) получить ответы на вопросы, касающиеся здоровья. Что и называется онлайн-диагностикой здоровья.

Разумеется, все слышали присказку о бесплатном сыре, который достается второй мышке. Поэтому мы и предлагаем читателю стать той самой второй мышкой — проверим надежность диагностических сервисов на себе.

О реальности чудес

Самый благодарный потребитель онлайновой диагностической услуги — обычный человек, который по любым причинам не может удовлетвориться услугами медицины off line. Самая распространенная потребность — получить второе мнение (но помните, что юридическую силу будет иметь мнение второго врача, а не компьютера).

Чтобы понять, насколько реально поставить диагноз с помощью удаленного опроса пациента, давайте представим, какой путь проделывает мозг доктора для той же цели.

Проведя эти три вида обследования, врач (не некий легендарный «грамотный врач», под которым обычно подразумевают светило уровня эпического Хауза, а обычный доктор, не пропускавший лекции в институте) уже может с уверенностью выставить 80% возможных диагнозов. А в оставшихся 20% случаев потребуются дополнительные исследования.

Требуется пояснение. Инструментальные методы исследований обычно называются дополнительными потому, что основным методом до сих пор является светлая докторская голова. А также — потому что железки без доктора слепы, как бы высокопарно это ни звучало. Даже горячо любимое УЗИ без предварительного докторского осмотра просто бесполезно.

Everybody lie’s — это тоже уже все знают. Одна из первейших задач врача при диагностическом опросе — именно не дать соврать. К сожалению, компьютерная программа этого не умеет. А это значит, что многие симптомы, записанные самим пациентом, могут быть ложными или быть неправильно истолкованными.

То есть, можно вполне предположить, насколько ценным окажется обследование, основанное на одном только опросе пациента (причем — даже не по телефону).

А наши-то — не подкачали!

В русскоязычном сегменте интернет мы обнаружили всего лишь один полноценно функционирующий диагностический ресурс — www.diagnos.ru. И его вознамерились изучить и протестировать. Оказывается, ресурс создан более 9 лет назад и с тех пор многократно совершенствовался. К сожалению, тех денег, что ресурс сегодня зарабатывает, хватает только на технические нужды (об этом нам рассказали его создатели). Но в скором будущем они грозятся ввести оплату по смс.

Условно система состоит из двух частей: клиентской программы (то, что на сайте) и среды разработки. Клиентская часть собирает ответы на вопросы, по их результатам дает другие вопросы, а в конце, с помощью перебора (обхода) матрицы, пытается ставить диагноз на основании набранных данных о пациенте. Среда разработки помогает минимизировать количество вопросов, подобрать их порядок и оценить доступность и достоверность всех возможных диагностических ветвей.

Создатели считают свой ресурс одним из лучших по соотношению эффективность/удобство, скромно упоминая, что давно не следят за новостями — может кто-то и лучше появился

Георгий Андрианов, создатель диагностического алгоритма:

— Достоверность результатов - 67+-6%. Для диалоговой диагностики общего профиля это предел, как по точности, так и по объему вопросов, поэтому меняться эта цифра не будет. Вместо этого мы будем разрабатывать систему диагностики на натуральном языке с диалоговыми ветвлениями и потенциально неограниченными точностью и расширяемостью. Уже сейчас приглашаются специалисты, хорошо владеющие синдромальной диагностикой по своему профилю. Ну а сейчас сайт развивается в сторону предоставления других уникальных медицинских услуг: доступной отовсюду и при этом анонимной медицинской карты, и онлайн-анкетирования. Пусть самодиагностика — не более чем забавная игрушка-тест, но результаты ответов на ее вопросы образуют качественную анкету, которая выводит медицинские онлайн-консультации на новый уровень, позволяя врачу видеть гораздо больше, чем пациент сам описывает в своем запросе.

Разумеется, мы протестировали diagnoz.ru с пристрастием: тестером выступил мужчина 73 лет, в амбулаторной карточке которого до сих пор не фигурирует твердый диагноз. Но на основании опроса можно предположить стенокардию, гипертоническую болезнь и, что особенно досаждает — ревматоидный артрит с поражением крупных суставов и суставов позвоночника.

Как можно увидеть из представленных на рисунке данных, результат скорее способен ввести в заблуждение, чем указать точный диагноз. Некоторые строчки, указанные машиной, врач отмел бы сразу просто на основании опроса пациента. Сам тестер, надо сказать, был изумлен тем, что большинство строчек вердикта машины составляют сведения, напрямую сообщенные ему визави. Например: болят ли у вас суставы? Да. Значит, у Вас артрит.

Тем не менее, автор искренне считает создателя данного ресурса героем и образцом для подражания. Именно из таких безнадежных проектов в конце концов образуются новые направления науки и техники. Остается пожелать Георгию Андрианову многих сил, чтобы довести диагностическую машину до совершенства. А мы примемся за тестирование другого ресурса, который сам Георгий считает наиболее удачной моделью конкурентов — isabel.org.uk.

Изабель занимается диагностикой

«Вот до чего можно дойти при наличии грамотных специалистов и господдержки!» Георгий Андрианов

Диагностика на isabel.org.uk платная, но существует пробный доступ, которым мы и воспользовались. Результат нас поразил, нет, не точностью диагноза (она практически не отличалась от результатов «наших» программистов на diagnos.ru) — обширностью информации. В результате теста нам на выбор предоставили 50 возможных диагнозов. К каждому из них можно получить просто гору полезной информации: необходимые обследования, рекомендации в отношении дифдиагностики, симптомы, препараты и многое другое…

То есть, создатели диагностической системы не собираются заменить врача (и предупреждают тут же: «Isabel PRO is not meant to replace your clinical judgmen»). Зато создали мощнейший справочный механизм.

Лирическое отступление

Справедливости ради все же стоит отметить, что диагностика — это не продуцирование громадного количества вероятных диагнозов, а выбор в пользу одного и принятие решения, иногда болезненного. Вот с этой-то задачей компьютер точно не управится — принимать решение все равно придется человеку. Поэтому цените и уважайте врачей, которые практически бескорыстно занимаются своей нелегкой и очень ответственной работой.

Преимуществом системы Isabel PRO, несомненно, можно признать возможность вводить информацию в формате обычной человеческой речи, а также — возможность использовать результаты клинических анализов. Именно последнее делает Isabel PRO действительно мощным диагностическим механизмом. Но — ориентированным скорее на врача, чем на пациента.

В результате isabel.org.uk является, по сути, обширной справочной системой со встроенной логикой. По каждому из вероятных диагнозов предоставляется огромное количество информации — возможные диагнозы, какие нужно сделать обследования, какие препараты используются для лечения, осложнения и так далее.

Насколько хороша логика? Мы попытались задать системе симптомы, примерно соответствующие описанному выше случаю. В результате получили эндокардит и болезнь Лайма и еще 55 возможных диагнозов. Пожалуй, по релевантности выдаваемых результатов наши (diagnos.ru) лучше. Разумеется, что данное тестирование не претендует на окончательность и точность — это просто мнение одного отдельно взятого человека.

Keep it simply stupid

Сделай проще — этот девиз, похоже, выбрали создатели русскоязычного ресурса www.doctor-self.com. Если добиться полноценной диагностики в дистанционном режиме невозможно (о чем и было сказано раньше), нужно ограничиться симптоматической терапией. Выбрав один из нескольких десятков симптомов, можно получить рекомендацию по выбору препарата. Но — не так все просто.

По сути это именно то, что называется фармопекой: в процессе выбора посетителю сайта задаются вопросы, которые должны предупредить все мыслимые неприятности в виде серьезных заболеваний, осложнений и вероятных побочных эффектов, для чего и предназначены вводные вопросы алгоритма.

Не занимаясь диагностикой как таковой, а просто предлагая правильный алгоритм выбора безрецептурного препарата, www.doctor-self.com дает уверенность пользователю, а также — облегчает работу провизору. Ведь по статистике 60% посетителей аптеки приходят без готового решения о покупке и потребуют повышенного внимания от провизора. А образующиеся в результате очереди оборачиваются 10% недополученной прибыли.

Тестирование ресурса не проводилось по единственной причине: автор статьи является его создателем, а поэтому может быть предвзят. Сами проверяйте. Тем не менее, можно резюмировать: пока что существует три направления диагностических сайтов: чистая диагностика, логическая справочная машина и синдромальное консультирование. За подобными сервисами, несомненно, будущее, если они сумеют победить свои детские болезни и стать действительно полезными.

А детская болезнь у них, по сути, одна — неумение заработать. Или — непроработанность бизнес-модели, что просто блокирует возможность дальнейшего развития ресурса.