Doctor-Self поможет выбрать лекарство

Справочник по выживанию

Этот обзор — беспрецедентный шаг: мы решили свести воедино данные о самом главном свойстве различных групп кардиологических препаратов — свойстве отодвигать смерть. В конкретных координатах фармакотерапии — это возможность для читателя оценить, насколько назначенное лечение способно повлиять на прогноз.

Точное измерение «чудес» в медицине

Многие лекарственные средства (и большинство, применяемых в кардиологии), помимо чисто лечебного обладают вполне измеримым профилактическим действием. На одну чашу весов кладем таблетку (точнее — деньги, стоимость лечения конкретным препаратом на протяжении нескольких лет), а на другую — количество дополнительных лет жизни, здоровье, снижение риска инфарктов, инсультов и смерти. Это фармакоэкономика. Однако…

Годы еще непрожитой жизни или риск умереть от инфаркта — кажется, измерение столь неопределенных величин — задача, как бы это помягче выразиться… сродни хиромантии.

Сделать достоверными столь неосязаемые величины помогает статистика, точнее — современные статистические методы исследования. Разумеется, результаты этих методов можно применять только к большим группам людей, а вот в отношении отдельного человека их следует рассматривать с осторожностью.

Если некий препарат снижает вероятность инфаркта на 50%, то риск оказаться в лучшей или худшей половинке для меня или для вас будет… примерно фифти-фифти. Зато, если говорить о больших группах людей, вполне можно с уверенностью утверждать: прием препарата N позволит защитить от инфаркта половину принимающих его людей.

Многочисленные исследования в области кардиологии убедительно доказывают, что регулярный прием сердечных препаратов продлевает жизнь, улучшает ее качество, останавливает прогрессирование болезни и предотвращает развитие осложнений.

С точки зрения достоверности

Следует коротко пояснить, какие методы используются для оценки препаратов. А также — насколько им можно верить (какую степень достоверности информации обеспечивают эти методы). В соответствии с современными представлениями главный критерий эффективности лекарства — это результаты клинических исследований, проведенных и оцененных в соответствии со строгими статистическими методиками. Это доказательная медицина — препарат можно признать эффективным только в том случае, если это доказано в клинических исследованиях.

Однако, просто провести исследование в клинике мало, поскольку различные методы характеризуются неодинаковой достоверностью:

Наименее достоверны данные, полученные при простом описании отдельных случаев. Больной принял лекарство и ему стало лучше — а вдруг показалось? Или просто случайность? А какие результаты покажет прием препарата через 5 лет, или через 10?

Низкий уровень достоверности, если в исследовании принимает участие 50-100 человек, его результатам невозможно довериться полностью (велика погрешность и вероятность того, что побочное действие лекарства не будет выявлено). Если побочный эффект встречается у одного человека из 1000, вполне может оказаться, что среди испытуемых не окажется такого человека и о нем просто не узнают.

Высокий уровень достоверности - исследования, проведенные по схеме «рандомизированное контролированное» — это значит, что участников «тщательно перемешивают» и сравнивают с аналогичной группой, получавшей плацебо. Как правило, такие исследования проводятся на больших группах пациентов (несколько тысяч) длительное время (годы и даже десятилетия).

Плацебо — дословно «пустышка». Таблетка не содержит лекарственного вещества, однако, лечит — благодаря психологическому воздействию. Вклад «эффекта плацебо» в эффективность терапии, по мнению экспертов, составляет 20%. Плацебо-контроль во время клинических исследований позволяет избавиться от неизбежного психологического фактора, а следовательно — сделать результат более достоверным.

Наиболее достоверными являются данные, полученные в результате метаанализа — сравнения результатов многих клинических исследований с использованием современных статистических методов. Во многих случаях метаанализ позволяет не просто получить достоверные данные, но и по-новому увидеть перспективы применяемых методов лечения.

Метаанализ, проведенный R. Collins и S. M и C. Mahon показал, что простое снижение артериального давления на 10 мм.рт.ст. уже приводит в уменьшению риска инсульта на 37%. А прием некоторых препаратов дополнительно увеличивает эту цифру.

Вывод: лечиться нужно, принимать таблетки — это значит продлевать свою жизнь. Не просто существование, а полноценную, счастливую жизнь! Но принимать нужно только те таблетки, относительно которых имеются достоверные данные об эффективности.

Дальше мы охарактеризуем основные группы кардиологических препаратов с точки зрения доказательной медицины, чтобы читатель мог увидеть, насколько назначенная ему терапия соответствует современным представлениям о безопасности и эффективности.

Справочник

Вот, собственно, и сам справочник. Пользоваться им несложно: загляните во вкладыш - инструкцию к назначенному вам препарату и прочитайте название группы, к которой он относится (обычно это написано в разделе "Состав и форма выпуска").

Дальше осталось только кликнуть на кнопку справа - в соответствии с груповой принадлежностью своего лекарства.

Статины

Ингибиторы

Диуретики

Бета-адреноблокаторы

Антагонисты кальция

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Сердечные гликозиды

Нитраты